천천청소년문화의집 대관 사용취소(변경) 허가신청서

단 체 명 (주 소)
대 표 자	성 명 : (연락처 : )
행 사 명
대 관 일 시	20 년 월 일 : ~ 월 일 :
취소(변경)일	20 년 월 일( 요일) 시간 :
사 용 시 설	라온샘터 ( ) / 다목적강당 ( ) (해당사항에 ○ 표)
변 경 내 용 (변경시에만 작성)	변경전	변경후
취소(변경) 사 유

천천청소년문화의집 사용을 위와 같은 사유로 취소(변경) 신청하오니 허락하여 주시기

바랍니다.

년     월     일

취소(변경) 신청인  :                   (인)

천천청소년문화의집 귀중