수강료 반환신청서
구 분		문화강좌 □ 방학특강 □ 기획강좌□ 기타□
수강과목명
수 강 기 간		~	수 강 료
수강생	성 명		생년월일
			연락처
반 환 사 유		건강□ 변심□ 일정중복□ 이사□ 개인사정□ 기타□( )
반 환 금 액		원 (\ )
금융 기관명			예금주명
계 좌 번 호
* 계좌번호 오류 여부를 필수로 확인바랍니다. (적금통장 계좌번호 기입 불가) * 추가 구비서류 : 가족관계 증명 서류 (등본, 가족관계증명서, 의료보험증 中 택1) (수강생과 예금주가 동일인이 아닐시만 필요) FAX: 031.236.9146(전송후 확인 전화必)
「수원시 청소년재단 설립· 운영 조례 제28조(이용료 등) 규정에 의거 위와 같이 수강료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명) ※ 만 14세 미만의 경우 보호자 신청에 의함. 수원시청소년재단 권선청소년수련관 귀하